Перші 60 хвилин у приймальному покої: як ухвалювати рішення швидко
19 липня 2026 р. – 17 липня 2027 р.
Електронний навчальний курс
8 балівЕлектронний навчальний курс8 год.
19 липня 2026 р. – 17 липня 2027 р.
Електронний навчальний курс
Перші 60 хвилин після надходження пацієнта до приймального відділення визначають подальший прогноз захворювання. На цьому етапі необхідно швидко оцінити тяжкість стану, виявити ознаки загрозливих станів, визначити пріоритетність діагностичних і лікувальних заходів та обрати оптимальний маршрут пацієнта. Помилки первинного сортування, затримка призначення антибіотиків, інфузійної терапії або необґрунтоване очікування даних додаткових досліджень можуть призводити до погіршення клінічних результатів.
Під час майстер-класу ви опануєте сучасні підходи до ведення хворих у першу годину після госпіталізації, алгоритм ABCDE, принципи первинного сортування та визначення пріоритетів у пацієнтів з гострою абдомінальною патологією. Ви навчитеся своєчасно розпізнавати сепсис, внутрішньочеревні кровотечі, кишкову ішемію та перфорацію, вибирати оптимальний обсяг лабораторних досліджень і методів візуалізації та застосовувати концепцію damage control. Також ви розглянете критерії направлення до операційної чи відділення інтенсивної терапії та типові помилки, які виникають у приймальному відділенні.
Після навчання ви зможете швидше оцінювати критичні стани, раціонально використовувати доступні ресурси й ухвалювати клінічні рішення в умовах дефіциту часу.
Перша хвилина: оцінювання не діагнозу, а ризику
Чому клінічна стабільність важливіша за встановлення точного діагнозу на старті.
Ознаки гемодинамічної нестабільності та шоку.
Як швидко розпізнати сепсис і септичний шок.
Клінічні прояви внутрішньочеревної кровотечі, ішемії та перфорації.
Визначення пріоритетності пацієнта й рівня невідкладності допомоги.
ABCDE як базовий алгоритм швидкого оцінювання стану пацієнта
Airway: оцінювання прохідності дихальних шляхів.
Breathing: аналіз дихання та оксигенації.
Circulation: оцінювання кровообігу та ознак шоку.
Disability: швидке неврологічне оцінювання.
Exposure: повний огляд пацієнта без втрати часу.
Перші 15 хвилин: мінімальний пакет обстежень
Стандартизований первинний огляд пацієнта.
Контроль життєвих показників та їх інтерпретація.
Лабораторні дослідження, які не можна відкладати.
Роль лактату, коагулограми та визначення групи крові.
Коли необхідно виконати ЕКГ навіть при хірургічній патології.
Red flags гострого живота
Симптоми перитоніту та їхнє клінічне значення.
Ознаки кишкової ішемії та загрози некрозу.
Підозра на перфорацію порожнистого органа.
Критерії підозри на внутрішню кровотечу.
Клінічні сценарії першої години
Розбір типових помилок у приймальному покої.
Алгоритм дій у разі нестабільного стану пацієнта.
Пріоритезація завдань в умовах дефіциту часу.
Комунікація між черговими спеціалістами.
Формування первинного плану ведення пацієнта.
Візуалізація має відповідати клінічному питанню
Принципи вибору методу візуалізації.
FAST-протокол у критичних пацієнтів.
Можливості й обмеження ургентного УЗД.
КТ як інструмент підтвердження хірургічної патології.
Типові помилки у призначенні візуалізації.
Сепсис у приймальному покої: що потрібно зробити негайно
Рання діагностика сепсису.
Інфузійна терапія першої години.
Антибактеріальна терапія без невиправданих затримок.
Пошук та контроль джерела інфекції.
Моніторинг ефективності первинних заходів.
Damage control у критичного пацієнта
Концепція damage control surgery.
Тимчасовий контроль кровотечі.
Усунення контамінації та профілактика подальшого ушкодження.
Роль реанімаційних заходів у стабілізації пацієнта.
Показання до поетапного хірургічного лікування.
Хірург як координатор процесу
Організація роботи мультидисциплінарної команди.
Взаємодія з анестезіологом та відділенням інтенсивної терапії.
Підготовка операційної та забезпечення компонентами крові.
Медична документація в умовах ургентності.
Управління часом та ресурсами в критичних ситуаціях.
Головне рішення першої години: маршрут пацієнта
Критерії направлення в операційну.
Коли пацієнту необхідна КТ перед подальшими рішеннями.
Показання до госпіталізації в ICU.
Коли можливе динамічне спостереження.
Формування чіткого плану дій та відповідальності команди на наступні години.
Розбір практичних питань за матеріалами заходу
Оцінювання набутих знань
Денис Юркін
Лікар-хірург, онкохірург – Київська міська клінічна лікарня №10
Аспірант кафедри загальної та невідкладної хірургії - Національний медичний університет імені О. О. Богомольця